“参”临其境 “一”路相伴——肺癌病例2

    一例老年晚期肺癌患者，EGFR-TKI治疗后出现耐药，基因检测存在突变，未能突破耐药瓶颈。考虑靶向治疗联合参一胶囊，效果如何？

2、关键信息

（1）患者女性，70岁

（2）肺癌Ⅳ期

（3）EGFR19外显子缺失+T790M突变

（4）靶向治疗联合参一胶囊

3、简要病史

主诉：左肺癌，骨转移放疗后半年。

病史：患者因“左肺癌、骨转移放疗后3月余入院。查体一般状态尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺无著征，腹软，肝、脾肋下未触及，双下肢肌力3级。病例检查（左肺）腺癌。

放化疗史：化疗：培美曲塞；放疗：IMRT。

靶向药物治疗史：奥希替尼、安罗替尼。

无吸烟饮酒史。

4、治疗方案

患者入院完善全面想相关检查，CT及MR结果提示患者出现脑转移，双肺转移病灶较前明显进展，骨转移亦有所进展。

现患者出现全身多处转移，既往靶向治疗及化疗出现耐药，现需再次行基因检测，同时为控制脑转移病灶，予以患者三维适形调强放疗，全脑完成DT 1000cGy/5F,后患者一般状态较差，暂停放疗。

患者基因检测结果提示EGFR19外显子缺失+T790M突变，结合患者既往口服靶向药物，予以口服阿美替尼（110mg）靶向治疗，同时服用参一胶囊提高免疫功能，期间复查胸部CT提示双肺转移病灶明显缩小、减少，患者耐受良好，治疗过程顺利。

5、治疗效果

患者治疗后办理出院，一般状态尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺无著征，腹软，腹部无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。治疗效果（转归）：好转。患者持续口服参一胶囊治疗，定期复查，不适随诊。

6、医者体会

靶向治疗联合参一胶囊增加治疗效果。参一胶囊联合靶向治疗显著提高疗效。

7、病例小结

    温馨提示：既往化疗培美曲塞，放疗IMRT，靶向药物治疗奥希替尼、安罗替尼，若出现耐药，且存在EGFR19外显子缺失+T790M突变，可考虑给与口服参一胶囊，起到增加放疗敏感性、逆转耐药、提高机体免疫功能，增加疗效的作用。虽为个案，值得推广应用。