“参”临其境 “一”路相伴——肺癌病例1

   一例右肺癌术后1年余，食管中段鳞癌放疗后5年，高血压病史10年，患者食管癌放疗是否有效？患者肺癌基因检测是否有靶点突变？服用参一后患者双原发癌体力、免疫力如何？

2、关键信息

（1）患者男性，60岁

（2）食管癌术后5年

（3）肺癌Ⅰ期

（4）双原发癌

（5）参一胶囊单药治疗

3、简要病史

主诉：右肺癌术后1年余。

病史：患者于2022年4月体检胸部CT：右肺上叶见形态不规则结节灶，大小约23*19mm，边缘见分叶及毛刺，左肺上叶见舌段见不规则结节影，大小约14.5*20mm，边缘光滑，右侧胸腔包裹性积液，食管癌术后改变。

既往史：食管中段鳞癌放疗后5年，高血压病史10年，无靶向药物治疗史，有吸烟、饮酒史。

4、治疗方案

诊断：右肺上叶腺癌术后 pT1cN0M0（ⅠA3期）

手术：2022-7-26于胸腔镜下右肺上叶楔形切除术。术后病理（右肺上叶）癌，肿瘤大小约2.3×2.0×0.8厘米。未及脏层胸膜。未见明确脉管癌栓及神经侵犯。闭合器切缘净。免疫组化：CD56(-),CgA(-),CK5/6(-),CK7(+),KI67(70%+), Napsin A(+),P40(-),P63(-),Syn(-),TTF-1(+)（右肺上叶）癌，结合免疫组化支持肺腺癌（实性为主型）。组织NGS基因检测未见明确靶点突变。

用药：该患者无术后放疗指征，患者本人拒绝化疗，故予参一胶囊20mg，日2次，口服至今。

5、治疗效果

患者为双原发癌，体能差，消瘦，乏力，肺癌行右上肺楔形切除术,因食管癌放疗后致纵隔腔闭锁，未行肺门及纵隔淋巴结摘取，此为预后不良因素。无再次放疗可能，又不同意化疗的情况下，给予参一胶囊口服至今，病情始终保持稳定，一般状态明显恢复。

6、医者体会

因患者5年前食管癌术后，行纵隔放疗后，术中见纵隔胸膜及肺门处致密粘连，胸膜腔闭锁，无法游离肺门，无法探查纵隔及肺门淋巴结，只能根据术前PET-CT判断为未见转移，故未摘取，为预后不良因素。

    服用参一胶囊后，患者一般状态明显改善，面色有萎黄转红润，体能明显恢复，食欲增强，全面复查未见转移及复发。

7、病例小结

    老年男性患者，双原发癌，考虑患者坚持拒绝放化疗，行参一胶囊单药治疗10月余，未见明显复发转移，可长期服用并定期复查。

温馨提示：食管癌、肺癌（双原发癌），参一胶囊单药治疗，效果较好。